慢性病自然醫學療法

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糖尿病 (Diabetic Mellitus)

2010-03-02


第一期及第二型糖尿病之比較
特 性
第一型(IDDM)
第二型 (NIDDM)
年齡發作期
佔全部糖尿病患者
季節趨勢
家庭史
症狀出現
發作時肥胖症
血中胰島素濃度
胰島素抗阻性
用胰島素治療
胰臟β-細胞
丙酮酸中毒
併發症
經常小於40歲
小於10%
秋冬
不常見
迅速
不常見
降低
少見
幾乎都是
減少
經常
經常
經常大於40歲
大於90%

常見
緩慢
常見
不一定
經常有
未必需要
不一定
罕見
經常

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Homeostasis Model Assessment(HOMA)
1985年由Matthews等人提出,利用休息狀態的空腹胰島素值及血糖質計算出胰島素抗性,公視為HOMA-IR index=insulin(μU/ml)× glucose(mmol/L)/22.5,2000年Bonora等人研究比較此方法與Glucose clamp的相關性,確定HOMA可取代Glucose clamp,並也適用於大規模研究。HOMA的優點為容易取得空腹胰島素值及血糖值,公式簡單,可用於大量流行病學研究,以及不需注射任何藥物,缺點為檢驗室檢測胰島素的精準性、壓力、或運動皆可能影響HOMA計算結果。上海地區可依HOMA-IR指數上四分位點為2.8,超過2.8時新陳代謝症候群以及糖尿病的概率明顯增加。

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B-cell Function
HOMA除常用來測定胰島素抗性外,也可測定貝它細胞(β cell)功能,公式為 β cell function = 20 × insulin(μU)/ 【glucose(mmol/L)-3.5】,1996年墨西哥城市糖尿病 研究使用β cell function公式,發現貝它細胞功能降低並不能用來預測第二型糖尿病,但在將HOMA-IR放入多變項邏輯式回歸後,發現貝它細胞功能降低成為預測第二型糖尿病的有力工具,這表示當評估貝它細胞功能時需要合併考慮胰島素抗性的程度。

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Definition of the Metadolic Syndrome
IDF
NCEP ATP III
Taiwan
A
腰圍♂>94 ㎝
        ♀>80 ㎝
♂>102 ㎝
♀> 88 ㎝
♂≧90 cm
♀≧80 cm
      BMI≧27kg/㎡
B
●TG >150mg/dL ≧150mg/dL ≧150mg/dL
●HDL-C ♂<35mg/dl
        ♀<40mg/dl
♂<40mg/dL
♀<50mg/dL
♂<40mg/dL
♀<50mg/dL
●BP ≧130/85 mmHg or on Rx ≧130/85 mmHg or on Rx ≧130/85mmHg
●Glucose >100mg/dL ≧110mg/dL ≧110mg/dl
A+2B=Metabolic syndrome
April 13-16 2005, Europe
≧3/5items
2004
≧3/5 items
TAIWAN 2004

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胰島素抗阻性症候群 (Insulin Resistance Syndrome)

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公衛觀點
□第2型糖尿病在許多國家均極為流行,所衍生的家庭及社會成本,造成極大負擔。

□糖尿病的處置除注重高血糖外,對其它如血脂異常、高血壓和肥胖症等等,也都需要加以控制。

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臨床評估和開始飲食和體能活動治療

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糖尿病患者血醣控制的目標
 
ADA
2005
AACE
2002
IDF(Europe)
2005
Taiwan
2006
醣化血色素
HbA1C(%)
<7.0
≦6.5
≦6.5
≦6.5
血醣(mg/dl)        
1.飯前
90-130
≦110
<110
80-110
2.飯後
<180
≦140
<145
80-145
3.睡前
110-150
NA
NA
NA

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